Swaminathan, che ha sentito dai loro anziani che qualcosa non andava con rt-PA per l’ictus

Swaminathan, che ha sentito dai loro anziani che qualcosa non andava con rt-PA per l’ictus

Swaminathan, che ha sentito dai loro anziani che qualcosa non andava con rt-PA per l’ictus

Si rifiutano di leggere o tentare di comprendere i dati e un’analisi rigorosa di tali dati.

Questi critici non hanno mai rivelato i loro significativi conflitti di interessi finanziari, in particolare newsletter pubblicate, testimoniando in azioni medico-legali e tenendo conferenze a pagamento. Questi demagoghi hanno influenzato molti medici giovani e ingenui, come il dottor Swaminathan, che hanno sentito dai loro anziani che qualcosa non andava con rt-PA per l’ictus. Pertanto, i critici autoproclamatisi – influenzando una generazione di medici che non hanno mai letto attentamente i documenti originali – sono costati ai pazienti la possibilità di una terapia salva disabilità.

Possiamo stimare una parte dei danni e dei danni causati da tali autori di newsletter. Tra il 1996 e il 2012, circa 952.500 pazienti appropriati sono stati privati ​​della terapia rt-PA benefica a causa di un’incomprensione dei dati da parte del medico. Circa la metà di questi sarebbe stata curata (NIHSS 0 o 1, Rankin 0 o 1), il che significa che ci sono 476.250 americani confinati per finire i loro giorni in una casa di cura, dipendenti da altri, che sarebbero stati meglio se i loro medici li avessero trattati. In numeri molto prudenti, questo fallimento nel trattare pazienti appropriati ci è costato circa 43 miliardi di dollari, non aggiustato per l’inflazione dal 1996.

Nel 2012, le principali società di medicina d’urgenza hanno adottato universalmente l’approvazione piena e senza riserve per la terapia trombolitica per l’ictus acuto. Le linee guida ACEP riflettono, infine, la verità sulla terapia trombolitica, libera dai pregiudizi e dalle distorsioni degli autori delle newsletter.

Per l’altro lato dell’argomento, leggi Anand Swaminathan, il punto di vista di MD. Restate sintonizzati per il dibattito continuo che Stuart P. Swadron, MD e David Hopkins Newman, MD, prenderanno in considerazione all’incontro annuale dell’AAEM a New York la prossima settimana in una sessione punto-contrappunto.

Elbert Chu è direttore della crescita e dei progetti speciali di MedPage. Ha istigato e guida il podcast Anamnesis. Ha scritto per The New York Times, Popular Science, Fast Company e ESPN. Seguire

BOSTON – All’indomani della maratona di lunedì, i medici di emergenza qui hanno il compito non solo di salvare vite umane, ma anche di salvare le prove.

Le sfide poste da questa doppia accusa sono scoraggianti, ma non impossibili, ha detto Louis Alarcon, MD, dell’Università di Pittsburgh Medical Center.

"Collaboriamo a stretto contatto con patologi forensi e forze dell’ordine," ha detto Alarcon, direttore medico della chirurgia traumatologica. "La nostra prima priorità è salvare la vita del paziente: la vita e l’incolumità su tutto. Una volta raggiunti questi obiettivi, abbiamo anche un forte dovere nei confronti delle prove."

Oscar Guillamondegui, MD, della Vanderbilt Multidisciplinary Traumatic Brain Injury Clinic a Nashville, ha affermato che dopo aver curato la vittima, "il passo successivo sarebbe identificare se ci sono corpi estranei e, nel caso di un evento esplosivo, come a Boston, sarebbe la scheggia che rimane all’interno del tessuto."

Quelle “prove” ???? dovrebbe quindi essere gestito come un qualsiasi campione harmoniqhealth.com patologico di un paziente: sarebbe stato raccolto in un contenitore appropriato, sigillato, documentato nelle pratiche burocratiche della catena di comando e inviato a un patologo che lo consegna alle autorità competenti, ha detto.

Al Tufts Medical Center di Boston dopo la maratona di lunedì, i medici hanno lavorato con le forze dell’ordine per raccogliere e salvare frammenti di schegge che sono diventati proiettili con la forza del bombardamento, ha detto Robert Osgood, MD, al WBUR-FM di Boston.

I medici di emergenza cercano meticolosamente proiettili, metallo, legno, plastica o altre sostanze che diventano proiettili in attentati o altri eventi, ha detto Alarcon. Il suo ospedale ha formalizzato tale ricerca con un processo standard per la raccolta e la conservazione delle prove, un processo così granulare che stabilisce quando per la raccolta devono essere utilizzati strumenti di plastica rispetto a quelli di metallo.

"Non vuoi deformare l’oggetto," Alarcon ha detto spiegando che per l’estrazione di frammenti di metallo vengono utilizzati strumenti in plastica o gomma.

Una volta raccolte, le prove vengono avvolte in una garza, poste in contenitori sterili e dotate di un numero di laboratorio identificativo. La catena di custodia viene identificata annotando attentamente ogni persona che entra in contatto con i campioni, ha detto.

Il trasferimento delle prove dai medici alla polizia è gestito dal personale di sicurezza dell’ospedale, ha detto Alarcon.

Al Brookdale Hospital Medical Center di Brooklyn, New York, dove circa 300 pazienti vengono trattati ogni giorno nel pronto soccorso, la polizia in genere sovrintende alla raccolta delle prove, ha detto Lewis Marshall Jr., MD, specialista in medicina dei disastri.

Ma anche qui i proiettili vengono accuratamente catalogati, fotografati, insaccati e poi re-insaccati prima di essere catalogati dal reparto di patologia dell’ospedale, il tutto prima del trasferimento alle autorità.

"Non dovrebbe essere che il medico del pronto soccorso prenda il proiettile e lo consegni all’ufficiale di polizia," Egli ha detto.

"Un attentato è una scena del crimine. Dobbiamo addestrare le persone a capire che quindi se perseguiamo la persona che ha perpetrato il crimine – se troviamo quella persona – il caso si presenterà in tribunale," Marshall ha detto.

Per aumentare la sicurezza dei pazienti e l’efficienza dei medici, il Seattle Children’s Hospital ha adottato turni di pronto soccorso sovrapposti per i medici e ha ottenuto una drastica riduzione dei trasferimenti di pazienti, mostrano recenti ricerche.

Sono stati analizzati un totale di 43.835 incontri con pazienti e, subito dopo l’implementazione del nuovo modello, c’è stata una riduzione del 25% nella percentuale di incontri con trasferimenti di pazienti, dal 7,9% al 5,9%, Hiromi Yoshida, MD, MBA, di Seattle Children’s Hospital e colleghi hanno scritto negli Annals of Emergency Medicine.

I trasferimenti di pazienti sono stati collegati ad un alto rischio di compromissione della sicurezza del paziente. Ad esempio, uno studio precedente sui passaggi di cambio di turno ER ha mostrato che i segni vitali non venivano comunicati fino al 74% dei pazienti e un altro studio ha mostrato che c’erano errori o omissioni nel 58% dei pazienti legati ai trasferimenti.

Al dipartimento di emergenza dei bambini di Seattle, il modello originale del turno del medico prevedeva turni che andavano dalle 7 alle 9 ore. Quando si verificava un cambio di turno, il medico uscente e entrante avrebbe cancellato l’intero elenco dei pazienti. Quel modello originale aveva diversi difetti, Yoshida e coautori hanno scoperto:

Più pazienti sono stati affidati al medico curante in arrivo, creando molteplici opportunità di errori e omissioni di comunicazione Poiché i tirocinanti e gli infermieri aspettavano di rivedere i pazienti con il medico curante in arrivo, la cura del paziente è stata ritardata I medici curanti hanno lavorato a pieno regime durante i loro turni e spesso sono rimasti in ritardo per la creazione dei grafici -out era stressante durante i periodi di picco di arrivo, quando i pazienti arrivavano durante il processo di trasferimento

Al contrario, il nuovo "cascata" I turni del medico di pronto soccorso hanno affrontato le insidie ​​del vecchio modello, hanno spiegato i ricercatori:

All’arrivo al pronto soccorso, un medico curante assume un ruolo primario; il successivo assistente arriva 3-5 ore dopo, assume il ruolo primario e inizia immediatamente a trattare nuovi pazienti Il primo assistente passa a un ruolo secondario e completa il lavoro sui pazienti esistenti mentre tratta nuovi pazienti meno complessi con l’intenzione di poter trattare e scaricarli prima della fine del turno

"Con turni sovrapposti e cambiamenti nell’assegnazione delle priorità alla cura del paziente, l’obiettivo era quello di ridurre il numero di pazienti che richiedono il trasferimento alla fine del primo turno del medico curante e, se si dovesse verificare il trasferimento, sarebbero per i pazienti con malattia meno complessa," ha scritto il team.

Yoshida ha affermato che i cambiamenti a cascata possono essere implementati nella maggior parte dei pronto soccorso che hanno più medici curanti e ci sono tre fattori di implementazione primari legati al successo:

Ottenere il consenso da tutte le parti coinvolte nel cambiamento, inclusi i medici curanti e gli infermieri incaricati. Il programma a cascata comporta cambiamenti culturali come la tempistica dei turni, quindi tutti i medici partecipanti dovrebbero rivedere il nuovo modello individualmente e durante le riunioni della divisione ER Ottenere supporto dalla leadership ospedaliera è fondamentale per aiutare a guidare il cambiamento: il team di leadership può aiutare a incoraggiare l’attuazione del nuovo modellare e fornire supporto al personale durante il lancio del modello

Per massimizzare l’efficienza e consentire le valutazioni dei pazienti, deve esserci abbastanza spazio per la cura del paziente per consentire ai medici in arrivo di vedere nuovi pazienti, hanno osservato i ricercatori.

Guadagni di efficienza

Yoshida ha affermato che il modello di personale a cascata genera i seguenti miglioramenti in termini di efficienza:

Un minor numero di passaggi facilita il carico di lavoro cognitivo da interruzioni e interazioni in ER occupati – "È stato dimostrato che un carico di lavoro cognitivo eccessivo e un aumento dello stress influiscono negativamente sulle prestazioni"Con i medici in arrivo che si lanciano nel trattamento dei pazienti invece di passare il tempo a ricevere gli handoff, la cura del paziente non viene ritardata Il processo decisionale è concentrato all’inizio del turno, quando i medici hanno una migliore capacità decisionale; questo può anche portare a una minore fatica decisionale durante tutto il turno Il modello a cascata assicura che un medico riposato e rinfrescato arrivi a tempi scaglionati, il che fornisce sollievo al personale che è già stato al pronto soccorso per diverse ore Nella ricerca, i medici hanno riferito una maggiore capacità di partire in orario e completare i grafici prima della fine del turno Ci sono più opportunità di collaborare e interagire con altri medici durante i turni invece che per il breve periodo di tempo durante i passaggi di fine turno

I Seattle Children hanno implementato cambiamenti a cascata nel pronto soccorso 5 anni fa e l’ospedale sta continuando a mettere a punto il modello, ha detto Yoshida. "Continuiamo a monitorare il feedback della divisione e vengono apportati miglioramenti al modello man mano che l’ambiente cambia. Questo è un progetto [di miglioramento della qualità] e miriamo a migliorarci continuamente."

Questo rapporto ti è stato fornito da HealthLeaders Media.

Fonte primaria

Annali di medicina d’urgenza

Fonte di riferimento: Yosihda H, et al "Cascate e Handoff: un nuovo modello di personale medico per diminuire gli Handoff in un pronto soccorso pediatrico" Ann Emer Med 2018; doi: 10.1016 / j.annemergmed.2018.08.424.

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